（      ）银催通字（     ）第    号

致_________________________（债务人全称）：

到______年______月______日止，您（单位）仍欠我行逾期本息（币种及金额大写）：

欠  款  清  单

单位：元

上述债务均已逾期，您（单位）已构成违约，请立即履行还款义务，因债务人逾期还款产生纠纷，且该借款合同__________________

___________________，经债权人、债务人协商同意由____________法院管辖，为追索欠款所产生的诉讼费、律师代理费等实现债权的费用由债务人承担。

签发时间：______年____月____日

债务人声明：

已收到你行_______年______月______日签发的债务逾期催收通知书。

                      债务人（签字）：

签收时间：______年____月____日